抜歯と言われた歯は残せる？歯を残すための治療と、抜くか残すかの判断基準

抜歯と言われた歯は残せる？

抜歯が必要と言われた歯でも、歯の根や周りの骨の状態によっては、残せる可能性がある場合もあります。ただし、どんな歯でも残せるわけではありません。残せるかどうかは、レントゲンや歯科用CTなどの検査で、歯の根と骨の状態を確かめて判断します。

「抜歯」と一言でいっても、その理由はさまざまです。虫歯が深く進んだ、歯周病で骨が溶けた、根が割れた、親知らずが痛む――理由によって、残せる見込みも、残すための治療も変わります。まずは、なぜ抜歯が必要と判断されたのか、その理由を知ることが出発点になります。

「残せる」と「残したほうがよい」は別のこと

技術的に残せる歯でも、残したほうがよいとは限りません。たとえば、歯が大きく揺れていて、残すことで隣の歯や骨まで傷めてしまう場合は、抜いて別の方法で補ったほうが、お口全体を長く守れることもあります。大切なのは、残す場合と抜く場合のそれぞれの見通しを知ったうえで、ご自身で選ぶことです。

抜歯と言われる主な理由と、残せる可能性

抜歯をすすめられる理由は、大きく分けて「深い虫歯」「根の先の炎症」「歯周病」「根の割れ」「親知らず」の5つです。理由ごとに、残せる可能性と、残すために必要な治療が変わります。

深い虫歯の場合

虫歯で歯の頭の部分が大きく崩れていても、歯の根がしっかりしていて、歯ぐきより上に被せ物を支えられるだけの歯が残っていれば、根の治療をして土台を立て、被せ物で守ることで残せる場合があります。歯ぐきの下まで崩れている場合でも、根の長さが十分にあれば、歯を少し引き出したり、歯ぐきの形を整えたりして残す方法が検討されることがあります。

根の先の炎症の場合

以前に根の治療をした歯でも、根の中に細菌が残っていると、根の先に膿の袋ができることがあります。このような歯は、根の中をもう一度清掃・消毒する「やり直し」の治療で、炎症が落ち着くことがあります。根の形が複雑な場合や、炎症が大きく広がっている場合は、治療が難しくなることもあります。

歯周病の場合

歯周病で揺れている歯は、炎症の原因である歯石や細菌を取り除くことで、歯ぐきが引きしまり、揺れが小さくなることがあります。どこまで回復するかは、残っている骨の量によって変わります。歯周病がどこまで治るかは、コラム「歯周病は治る？」でもくわしく紹介しています。

残せるかどうかを決める5つのポイント

歯を残せるかどうかは、主に次の5つの点を総合して判断します。

表は一般的な目安です。実際には、ひとつの項目だけで決めるのではなく、患者さんの年齢やお口全体の状態、ご希望も含めて考えます。

「何年もたせたいか」も判断のひとつ

残す治療をしても、その歯がどのくらい長く使えるかは、状態によって異なります。「あと数年でもいいから自分の歯でかみたい」のか、「この先何十年も安定させたい」のかによって、選ぶ方法が変わることもあります。ご自身の希望を歯科医師に伝えておくと、より合った提案を受けやすくなります。

歯科用CTでわかること

一般的なレントゲンは平面の画像のため、根の割れや、骨がどの方向にどれだけ溶けているかがわかりにくいことがあります。歯科用CTでは、歯と骨を立体的に見ることができるため、根の周りの骨の厚みや、炎症の広がりを確かめやすくなります。残せるかどうかの判断材料が増えることで、より納得できる選択につながります。

歯を残すための主な治療

歯を残すための治療は、抜歯が必要と言われた理由によって変わります。代表的なものをまとめました。

残す治療を受けたあとに大切なこと

残す治療をした歯は、治療が終わったあとのお手入れで、長持ちするかどうかが大きく変わります。毎日の歯みがきに加えて、歯と歯の間の清掃、定期的な検診とクリーニングで、虫歯や歯周病の再発を防ぎましょう。かみ合わせの変化や、歯ぎしり・食いしばりの有無を定期的に確認することも、根の割れを防ぐうえで大切です。

どの治療が合うかは、歯の状態によって異なります。また、残す治療は回数がかかることも多いため、通院の見通しもあわせて確認しておきましょう。

歯を残すことのメリットと注意点

ご自身の歯を残す最大のメリットは、歯の根と骨の間にあるクッション（歯根膜）が残り、かんだときの感覚や、自然なかみ心地を保ちやすいことです。一方で、残すことにも注意点があります。

抜いたあとに歯を補う方法は、コラム「インプラント・入れ歯・ブリッジの違いとは？」でくわしく比べています。

抜歯をすすめられたときに確認したい質問

抜歯をすすめられて迷ったときは、次のことを質問してみると、判断の理由がよくわかります。

• なぜ抜歯が必要なのですか？（レントゲンやCTの画像で見せてもらえますか？）
• 残す方法はありますか？ 残した場合、どのくらいもつ見込みですか？
• 残すことで、周りの歯や骨にどんな影響がありますか？
• 今すぐ抜かなかった場合、どんなリスクがありますか？
• 抜いたあとは、どの方法で歯を補えますか？ 回数・期間・費用の目安は？

説明を聞くときは、画像のどの部分が問題なのかを、指でさして示してもらうとわかりやすくなります。「根のこのあたりが黒く見えるのは、骨が溶けているところです」のように、具体的に説明してもらいましょう。

説明を聞いても迷う場合は、その場で決めずに、いったん持ち帰って考えてもかまいません。強い腫れや痛みがない状態であれば、別の歯科医師の意見（セカンドオピニオン）を聞いてから決めるのも、ひとつの方法です。歯科医院によって説明が違う理由は、コラム「歯医者によって説明が違うのはなぜ？」でも紹介しています。

抜歯と言われないために、ふだんからできること

抜歯が必要になる大きな原因は、深く進んだ虫歯と、歯周病です。どちらも、早い段階で見つけて治療すれば、歯を残せる可能性が高くなります。

• 痛みがなくても、定期検診で小さな虫歯や歯周病を早く見つける
• 歯科医院でのクリーニングで、自分では落とせない歯石や汚れを取り除く
• 歯ぐきの出血、歯のぐらつき、かむと痛いなどのサインを放っておかない
• 歯ぎしりや食いしばりがある場合は、歯への負担を減らす方法を相談する
• 神経をとった歯は、被せ物が外れたり欠けたりしたら早めに受診する

歯ぎしりや食いしばりの強い力は、根の割れの原因のひとつといわれています。朝起きたときにあごが疲れている、歯がすり減っている、と感じる方は、歯科医院で相談してみましょう。

特に、神経をとった歯は痛みを感じにくいため、虫歯や根の割れが進んでも気づきにくいことがあります。定期的にレントゲンで確認しておくと、変化に早く気づけます。

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